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銀座院：03-5550-0567　渋谷院：03-6809-0029（午前10時～午後8時：年中無休）
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未成年の方へ

未成年の方が、手術・治療を希望される際には、保護者の同意が必要となります。カウンセリンク゛のみの場合、親権者と同伴の場合は同意書は必要ありません。同意書をご持参いただく場合、下記の同意書を印刷し、必要事項をご記入、ご捺印の上、ご来院時にご持参下さい。